Naslov (srp)

Микроанатомске карактеристике артеријске васкуларизације предње укрштене везе

Autor

Лакетић, Дарко

Doprinosi

Филиповић, Татјана

Opis (srp)

Posebne mikromorfološke karakteristike vaskularizacije prednje ukrštene veze (ligamentum cruciatum anterius, LCA), kao i mogući klinički značaj periligamentne i intraligamentne vaskularne mreže bili su prvi ciljevi ove disekcione studije. Drugi cilj studije bio je da se prouče histohemijske i imunohistohemijske karakteristike LCA, kao i kvantifikacija kapilarnih sudova i mastocita u proksimalnom, srednjem i distalnom segmentu LCA. Krvni sudovi 40 donjih ekstremiteta odraslih osoba, posle injiciranja mešavine tuša i želatina u arterijski sistem, mikrodisekovani su i proučavani pod stereomikroskopom. 40 maceriranih butnih kostiju iz Osteološke zbirke i tri serije preseka kolena, u koronalnoj, sagitalnoj i transverzalnoj ravni, korišćeni su za prostorne analize. Za CT analize položaja a.popliteae (AP) i a. genus mediae (AGM) izučavano je 6 kontrastom injiciranih donjih ekstremiteta, kao i MR preseka 30 zglobova kolena zdravih osoba. Trideset humanih LCA poreklom od 30 osoba, dobijenih rutinskom obdukcijom, proučavani su posle histoloških bojenja metodama H&E, Masson i Gordon-Sweet i posle imunohistohemijskih reakcija na CD34 i MastTrip. Identifikovana su tri topografska segmenta AP; gornji ili nadzglobni deo AP, pružao se od ulaznog hiatus adductorius-a do granice postavljene kroz gornje ivice kondila butne kosti, prosečne dužine 48,25 mm; srednji ili zglobni deo AP ležao je neposredno iza kondila butne kosti i međukondilne jame u sredini, prosečne dužine 38,46 mm i donji ili podzglobni deo AP, koji nastavlja pružanje naniže, od linije zgloba kolena do arcus tendineus musculi solei, tetivne arkade ovog mišića, prosečne dužine 39,35mm. Središnji deo AP, meren u nivou interkondilarne jame, uvek se nalazio nešto upolje od zadnje srednje linije, prosečno 6,6 mm, dok je spoljašnji prečnik AP, meren u nivou sredine visine interkondilarne jame, bio prosečno 3,8 mm. Rastojanje od zadnje strane gornjeg okrajka tibije do prednjeg zida AP u ekstenziji je iznosilo prosečno 3,9 mm, dok je u fleksiji potkolenice bilo prosečno 8,1 mm. AGM je polazila od AP u 55 % slučajeva, od zajedničkog stabla sa AGSL na 35 % kolena ili u zajedničkoj tački nastanka sa AGSL i AGSM, u 10 % slučajeva. Prečnik AGM je bio prosečno 1,74 mm, dok je dužina arterije iznosila prosečno 15,7 mm. Tokom fleksije potkolenice dolazi do odmicanja AP od kostiju zadnje strane kolena a AGM se tada zateže i ispravlja. Interepikondilarni razmak na butnim kostima iznosio je prosečno 81,6 mm, dok je prosečna visina oba kondila iznosila 38,34 mm, a interkondilarno rastojanje kondila u interkondilarnoj jami je bilo prosečno 24,23 mm. Poređenjem vrednosti interepikondilarne distance merene na izolovanim kostima i iste distance na disekcionim preparatima pokazano je da nema statistički značajne razlike ovih vrednosti (p=0,180; p>0,05) što je potvrdilo preciznost sprovedenih merenja i opravdalo primenjeni metod istraživanja. Ovo istraživanje je pokazalo da LCA, dobija arterijsku vaskularizaciju od završnog, intraartikularnog dela a. genus mediae (AGM), grane AP, koja probija zadnju kapsulu zgloba kolena iznad gornje ivice lig. popliteum obliquum, 6,83 mm lateralno od zadnje srednje linije i 29,36 mm iznad femoralne supkondilarne ravni, utopljena u poplitealno masno tkivo, pokazujući različiti stepen krivudavosti kada je potkolenica u ekstenziji. Pripoji LCA na prednjem interkondilarnom polju tibije i spoljašnjem kondilu femura pokazuju da imaju centralnu zonu po tipu direktnog, fibrokartilaginoznog pripoja, dok je periferna zona jednostavnije građe i odgovara indirektnom, fibroznom pripoju. U intraligamentoznoj vaskularnoj mreži proksimalne trećine LCA prosečan broj krvnih sudova na mm2 površine LCA iznosio je 1113,84. Njihov prečnik je bio prosečno 6,24 µm. U intraligamentoznoj vaskularnoj mreži srednje trećine LCA prosečan broj krvnih sudova na mm2 površine LCA iznosio je 1145,43. Njihov prečnik je bio prosečno 6,29 µm. U intraligamentoznoj vaskularnoj mreži distalne trećine LCA prosečan broj krvnih sudova na mm2 površine LCA iznosio je 1134,55. Njihov prečnik je bio prosečno 6,28 µm. Poređenjem tri trećine LCA, proksimalne, srednje i distalne, pokazalo je da sve vrednosti nisu statistički značajne, p>0,05; odnosno ne postoji statistički značajna razlika u broju mikrosudova po trećinama LCA. Krvni sudovi se uniformno raspoređuju bez obzira na posmatrani deo LCA. Prosečan broj mastocita po kvadratnom milimetru preparata LCA iznosio je 3,8. U perifernoj sinovijalnoj zoni LCA postojalo je prosečno 12,6 mastocita po kvadratnom milimetru. Prosečna površina triptaza pozitivnih mastocita bila je 124,7 μm 2. Prosečna vrednost veličine ćelije bila je 11,2 x 15,0 μm.

Opis (eng)

Specific micromorphological characteristics of the anterior cruciate ligament (ACL) blood supply, as well as the possible clinical significance of the extraligamentous and intraligamentous vessels were the first reasons for this dissection study. The second aim of this study was to examine the histochemical and immunohistochemical features of the ACL as well as the quantification of capillaries and mastocites within the three segments of the ACL; proximal, middle and distal. The vasculature of 40 adult lower limbs were microdissected and examined under the stereoscopic microscope, after injecting their arteries with a mixture of India ink and gelatin. Another 40 dry femurs from the Osteology collection and three sets of serial sections, in coronal, sagittal and transverse planes, of three human knees were used for spatial analyses. For CT analyses of the popliteal artery (PA) and middle genicular artery (MGA) positions 6 with contrast injected lower limbs were studied, as well as 30 MR images of healthy persons knee joints. Thirty human ACL of 30 persons, obtained during routine autopsy, were examined following H&E, Masson and Gordon-Sweet histological staining, and immunohistochemical reactions against CD34 and MastTrip. Three topographical segments of PA were identified; superior or supra-articular, from the adductor hiatus to the superior border of the femoral condyles, with an average length of 48.25 mm; the middle or articular part of the PA lied behind the femoral condyles opposite the intercondylar notch, with an average length of 38.46 mm; and the lower or infra-articular part, witch extended from the joint line to the tendinous arch of soleus muscle, with an average length of 39.35 mm. The middle or articular part of the PA, at the level of the intercondylar notch, descended 6.6 mm on average laterally in relation to the posterior midline. The MGA outer diameter, at the level of intercondylar notch, was on average 3.8 mm. An average distance from the posterior surface of the upper tibial end to the anterior wall of the PA in knee extension was 3.9 mm, and that during knee flexion changed to 8.1 mm. MGA originated as an independent collateral branch from the anterior wall of the PA in 55 % of the cases, from a common stem with the superior lateral genicular artery (SLGA) in 35 % cases, or from the same point of origin with SLGA and SMGA in 10 % cases. The MGA average diameter was 1.74 mm, and an average length 15.7 mm. During leg flexion the MGA changed its tortuous appearance towards a strait and taut vessel, and the PA presented a posterior displacement related to the tibia. Interepicondylar distances were on average 81.6 mm, and intercondylar widths 24.23 mm. There was no statistically significant difference between the interepicondylar distances of the dissected legs and interepicondylar distances of isolated femurs (p=0.180; p>0.05), confirming and supporting our methodological approach. This examination showed that the MGA, branch of the PA, is a unique vessel entering the ACL; it runs forward to penetrate the fibrous knee capsule above the upper border of the oblique popliteal ligament, 6,83 mm lateraly to the posterior midline, and 29.36 mm above the femoral subcondylar plane; it is completely surrounded by fatty tissue; and it exhibits curves of variable degree with the knee extended. The bony tibial and femoral ACL insertion was defined by a central layered fibrocartilaginous insertion, so called direct insertion, which represents the transition from ligamentous tissue, non-calcified fibrous cartilage, calcified fibrous cartilage and bone. The insertion of periferal parts of ACL showed simpler indirect or fibrous characteristics. The number of the intraligamentous microvessels was counted in each third of ACL . Each field of mm2 contained an average number of1113.84 microvessels in ACL proximal third, with an average diameter of 6.24 µm. Each field of mm2 contained an average number of1145.43 microvessels in ACL middle third, with an average diameter of 6.29 µm. Each field of mm2 contained an average number of1134.55 microvessels in ACL distal third, with an average diameter of 6.28 µm. There was no statistically significant differences between the average numbers of intraligamentous microvessels of the ACL thirds (p>0.05), confirming and supporting our hypothesis of uniform distribution of blood supply within the ACL. An average number of mast cells was 3.8 per mm2. In the peripheral synovial zone of the ACL the author counted 12.6 mast cells per mm2. An average area value of the mast cells was 124.7 m2, and an average value of shorter and longer axis of the mast cells was 11.2 x 15.0 μm.

Jezik

srpski

Datum

2018

Licenca

Ovo delo je licencirano pod uslovima licence
Creative Commons CC BY-NC-ND 2.0 AT - Creative Commons Autorstvo - Nekomercijalno - Bez prerada 2.0 Austria License.

http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/2.0/at/legalcode