Naslov (srp)

Prognostički faktori za predviđanje ishoda lečenja dijafizarnih preloma tibije: intramedularni klin nasuprot aparatu Ilizarova : doktorska disertacija

Autor

Jeremić, Danilo, 1987-

Doprinosi

Tomić, Slavko, 1956-
Slavković, Nemanja, 1973-
Baščarević, Zoran, 1964-
Vitošević, Zdravko, 1962-
Tulić, Goran, 1963-
Milić, Nataša, 1974-

Opis (eng)

BACKGROUND: The most frequent fracture of a long bone is a fracture of the tibia's diaphysis, which occurs 2 times per 100,000 individuals annually in developed countries. The most frequent location for both open and closed tibial fractures is the tibial diaphysis, yet there is still debate in the medical community about the best course of action. An intramedullary nailing is the conventional therapy for tibial diaphysis fractures. The benefits of this therapy strategy include a speedy return to regular activities and effective patient mobilization. However, certain cohort studies have noted a significant prevalence of problems following intramedullary nail implantation. According to Ilizarov, an option is external fixation, which is primarily used for open and complex fractures and is thought to be a reliable and secure procedure. For the treatment of tibial diaphyseal fractures and the correction of deformities, Ilizarov's external fixator is frequently used. Due to its distinctive biomechanical properties, elastic wires can be formed, ensuring stable fixing of bone fragments while enabling dynamization at the fracture site. The wires must be under a specific pressure throughout the whole course of the therapy in order for it to be successful. Ilizarov external fixation is the method of choice for the treatment of tibial plateau fractures as well, because weakening of tension, loosening, or even breakage of wires results in instability, which causes deformities and delayed fracture healing. Most data indicate that external fixation is as effective or even more effective in the treatment of tibial plateau fractures than any method of internal fixation. However, difficulties might arise when using the Ilizarov fixator to treat tibial fractures, particularly when there is a significant defect in the bone and surrounding tissue. The most frequent side effects are osteomyelitis, axial deviation, and delayed or insufficient bone union. The researchers' advice is that each institution examine the rate of complications with both techniques and afterwards decide on the best course of action, despite the fact that many studies support the intramedullary nailing. The necessity to consider the most effective therapeutic techniques is imposed by the medical significance of tibial diaphysis fractures on the one hand, and the treatment-related uncertainties on the other.AIM: The purpose of this study is to evaluate the level of pain, the occurrence of complications, and the dynamics of recovery in patients with tibial diaphysis fractures treated with an intramedullary nail or external Ilizarov fixation. It also aims to collect and synthesize all scientific evidence from the literature in order to provide most relevant evidence that can aid in clinical decision-making regarding the treatment of tibial diaphysis fractures.MATERIALS AND METHODS: This was a cohort study conducted at the Institute for Orthopedic Surgery "Banjica". The study included all consecutively admitted patients with radiologically confirmed fractures of the diaphysis of the tibia. Research was approved by the Ethics Committee of the Institute for Orthopedic Surgery "Banjica" (n˚: 16/2017) and the Ethics Committee of the Faculty of Medicine of the University of Belgrade (n˚: 2650/IV-16, datum: 10.04.2018). Patients were divided into two groups: the first group included patients who underwent the Ilizarov external fixation surgical technique, while the second group included patients who underwent intramedullary nailing. Data on age, gender, presence of chronic diseases, length of hospitalization (in days), waiting time (in days), length of operation (in minutes), type of anesthesia, type of fracture, prophylaxis (antibiotics and fraxiparin), injury type, postoperative complications, recovery, and pain reduction were analyzed...

Opis (srp)

od 2 na 100,000 osoba godišnje u razvijenim zemljama. Tibijalna dijafiza je najčešća lokalizacija i otvorenih i zatvorenih tibijalnih preloma, međutim, izbor optimalnog načina lečenja i dalje je predmet naučne diskusije. Standardni tretman preloma dijafize tibije je intramedularni klin. Ovaj terapijski pristup ima svoje prednosti, u smislu dobre mobilizacije pacijenta i brzog povratka uobičajenim aktivnostima. Međutim, u nekim kohortnim studijama zabeležena je visoka stopa komplikacija nakon postavljanja intramedularnog klina. Alternativa je spoljašnja fiksacija po Ilizarovu, pre svega za otvorene i komplikovane prelome i smatra se efikasnom i bezbednom metodom. Ilizarovljev spoljni fiksator se često koristi u lečenju tibijalnih dijafizarnih preloma i korekciji deformiteta. Njegove jedinstvene biomehaničke karakteristike omogućavaju formiranje elastičnih žica koje stoje pod tenzijom i obezbeđuju stabilnu fiksaciju koštanih fragmenata, istovremeno dozvoljavajući dinamizaciju na mestu preloma. Za uspešan tretman neophodno je da žice budu pod određenom tenzijom koju je potrebno održavati tokom čitavog perioda lečenja. Slabljenje tenzije, popuštanje ili čak lomljenje žica dovodi do nestabilnosti što prouzrokuje deformitete i odloženo srastanje preloma. Spoljašnja fiksacija po Ilizarovu je metoda izbora za lečenje preloma platoa tibije, takođe. Većina podataka ukazuje na to da je eksterna fiksacija podjednako efikasna ili čak i efikasnija metoda u lečenju preloma platoa tibije u odnosu na bilo koji metod unutrašnje fiksacije. Međutim, i lečenje tibijalnih preloma Ilizarovljevim fiksatorom može biti praćeno komplikacijama, naročito ukoliko se radi o masivnom defektu kosti i okolnog tkiva. Najčešće komplikacije uključuju infekciju operativnog mesta, osteomijelitis, aksijalnu devijaciju, odloženo ili nepotpuno srastanje. Međutim, i pored toga što mnoge studije daju prednost intramedularnom klinu, preporuke istraživača jesu da svaka ustanova proceni stopu komplikacija i kod jedne i kod druge metode i shodno tome donese odluku o najboljem načinu lečenja. Medicinski značaj preloma dijafize tibije sa jedne strane, kao i nedoumice koje postoje kada je u pitanju lečenje, sa druge, nameću potrebu za ispitivanjem najboljih terapijskih modaliteta.CILJ: Cilj ove studije je procena stepena bola, pojave komplikacija i dinamike oporavka kod osoba sa prelomima dijafize tibije koji su lečeni intramedularnim klinom ili spoljašnjom fiksacijom po Ilizarovu, kao i prikupljanje i sinteza svih visokovrednih naučnih dokaza iz literature koji se odnose na ovu temu radi obezbeđivanja relevantnih dokaza koji mogu pomoći u kliničkom odlučivanju o lečenju preloma dijafize tibije.MATERIJAL I METODE: Istraživanje je sprovedeno po tipu kohortne studije na Institutu za ortopediju „Banjica“. U studiju su uključeni svi konsekutivno praćeni pacijenti sa radiološki potvrđenim prelomom dijafize tibije. Klasifikacija preloma izvršena je na osnovu nalaza na rentgenu, a prema AO/OTA sistemu klasifikacije. Saglasnost za sprovođenje istraživanja dobijena je od strane Etičkog komiteta Instituta za ortopediju „Banjica“ (n˚: I-113/17) i Etičkog komiteta Medicinskog fakulteta Univerziteta u Beogradu (n˚: 2650/IV-16, datum: 10.04.2018). Pacijenti su podeljeni u dve grupe: prvu grupu predstavljaju ispitanici kojima je urađena hirurška tehnika spoljašnje fiksacije po Ilizarovu, dok drugu grupu predstavljaju pacijenti kojima je plasiran intramedularni klin. Analizirani su podaci o uzrastu, polu, prisustvu hroničnih bolesti, dužini hospitalizacije (u danima), dužini čekanja na operaciju (u danima), dužini trajanja operacije (u minutima), tipu anestezije, tipu preloma, profilaksi (antibiotici i fraksiparin), načinu povređivanja, komplikacijama nakon hirurške procedure, oporavku i redukciji bola...

Opis (srp)

Medicina - Rekonstruktivna hirurgija / Medicine- Reconstructive surgery Datum odbrane: 28.06.2024.

Jezik

srpski

Datum

2023

Licenca

Ovo delo je licencirano pod uslovima licence
Creative Commons CC BY 3.0 AT - Creative Commons Autorstvo 3.0 Austria License.

http://creativecommons.org/licenses/by/3.0/at/legalcode

Predmet

OSNO - Opšta sistematizacija naučnih oblasti, Ortopedija

prelom dijafize tibije, intramedularni klin, spoljašnja fiksacija, Ilizarov

616.718.5-001.5-089(043.3)

OSNO - Opšta sistematizacija naučnih oblasti, Ortopedija

diaphysal tibial fractures, intramedullary nail, external fixation, Ilizarov