Naslov (srp)

Komparacija senzitivnosti VSG-CRI skora i modifikovanog VSG-CRI skora u proceni kardijalnog rizika u hirurgiji abdominalne aorte : doktorska disertacija

Autor

Đokić, Ivana, 1980-

Doprinosi

Miličić, Biljana, 1967-
Nikolić, Aleksandra, 1969-
Unić Stojanović, Dragana, 1975-
Ilijevski, Nenad, 1960-
Jevđić, Jasna, 1964-
Gajin, Predrag, 1967-
Jović, Miomir, 1955-

Opis (srp)

Uvod. Hirurgija abdominalne aorte nosi visok hiruški rizik za razvoj kardijalnih komplikacija. Glavnineželjeni kardijalni događaji (engl. Major adverse cardiac events, MACEs) kod bolesnikapodrazumevaju nastanak poremećaja ritma, infarkta miokarda i srčane insuficijencije i povezani susa značajnim morbiditetom i mortalitetom. Indeks kardijalnog rizika vaskularne studije grupe (engl.Vascular Study Group Cardiac Risk Index, VSG-CRI) se izdvojio se kao standardni index zapredikciju kardijalnog rizika u vaskularnoj hirurgiji. Iako su dosadašnja istraživanja ukazala napotencijalnu prediktivnu vrednost ehokardiografskih parametara ejekcione frakcije LV (engl. leftventricular ejection fraction, LVEF) i segmentnih ispada u kinetici zida leve komore (engl. leftventricular wall motion abnormalities LVWMAs), VSG-CRI ih nije uključio kao varijable prediktore.Cilj rada. Cilj ove studije je bio da ispita uticaj preoperativne LVEF i LVWMAs na poboljšanjediskriminatorne sposobnosti VSG-CRI u predikciji MACEs u hirurgiji abdominalne aorte.Metode. U opservacionu prospektivnu studiju uključen je 271 bolesnik podvrgnut hirurškojrekonstruktivnoj hirurgiji abdominalne aorte, od čega je 200 bolesnika podvrgnuto otvorenojhirurškoj rekonstrukciji aneurizme abdominalne aorte (OAAA) a 71 bolesnik aortofemoralnom iliaortoilijakalnom bajpasu. Za sve bolesnike je, preoperativno, izračunat VSG-CRI skor pomoću 9definisanih varijabli: starost ispitanika, koronarna arterijska bolest, kongestivna srčanainsuficijencija, hronična opstruktivna bolest pluća, prisustvo insulin zavisnog dijabetesa, nivokreatinina u krvi, navike pušenja, dugoročna terapija β-blokatorima i istorija perkutane koronarneintervencije (PCI) ili hirurške revaskularizacije miokarda (CABG). Transtorakalnimehokardiografskim pregledom (TTE) je svim bolesnicima preoperativno procenjena vrednost LVEFkao i prisustvo LVWMAs. Praćena je incidenca intraoperativnih MACEs, postoperativnih MACEs,MACEs ukupno, kao i incidenca pojave MACEs kod bolesnika u oba posmatrana perioda (iintraoperativno i postoperativno). Metodom multivarijabilne regresione analize VSG-CRI je validiranna kohorti bolesnika, a zatim modifikovan uključivanjem LVWMA u analizu. Komparirana jediskriminatorna sposobnost VSG-CRI i M VSG-CRI u predikciji kompozitnog MACE pomoću ROCkriva.Rezultati. Postoperativni MACEs registrovani su kod ukupno 61 bolesnika (22.5%), od čega jeporemećaj ritma registrovan kod 53 bolesnika (19.6%), infarkt miokarda kod 5 bolesnika (1.8%) ikongestivna srčana insuficijencija kod 9 bolesnika (3.3%). Bolesnici sa LVWMAs bili su zastupljeniu grupi bolesnika sa postoperativnim MACEs (62.3% vs. 32.9%, p<0.001). Multivarijabilnaregresiona analiza identifikovala je VSG-CRI (OR 1.46; 95% CI 1.21–1.77; p< 0.001) i LVMWA(OR 2.76; 95% CI 1.46–5.23; p=0.002) kao prediktore rizika za postoperativne MACEs.Modifikovani VSG-CRI pokazao je veću senzitivnost u predikciji postoperativnih MACEs u odnosuna originalni skor AUC 0.74; 95% CI 0.68–0.81 vs. AUC 0.70; 95% CI 0.63–0.77, respektivno.Intraoperativni MACEs registrovani su kod 60 bolesnika (22.1%). Bolesnici sa LVWMAs bili suučestaliji u grupi bolesnika sa intraoperativnim MACEs u odnosu na grupu bolesnika bezintraoperativnih MACEs (58.3% vs. 34.1%, p=0.001). Takođe, bolesnici sa LVWMAs lateralnog,posteriornog, septalnog i inferiornog zida bili su učestaliji u grupi bolesnika sa intraoperativnimMACEs...

Opis (srp)

Medicina - Kardiologija / Medicine - Cardiology Datum odbrane: 28.05.2024.

Opis (eng)

Introduction. Abdominal aortic surgery carries a high surgical risk for the development of cardiaccomplications. Major adverse cardiac events (MACEs) in patients include rhythm disturbances,myocardial infarction and heart failure and are associated with significant morbidity and mortality.The Vascular Study Group Cardiac Risk Index (VSG-CRI) has emerged as a standard index forpredicting cardiac risk in vascular surgery. Although previous studies have indicated the potentialpredictive value of echocardiographic parameters, preoperative LV ejection fraction (LVEF) and leftventricular wall motion abnormalities (LVWMAs), VSG-CRI did not include them as predictorvariables.Aim. The aim of this study was to examine the impact of preoperative LVEF and LVWMAs onimproving the discriminatory ability of the VSG-CRI in the prediction of MACEs in abdominal aorticsurgery.Methods. The observational prospective study included 271 patients undergoing reconstructivesurgery of the abdominal aorta, of these 200 patients underwent open abdominal aortic aneurysmrepair (OAAA) and 71 patients underwent aortofemoral or aortoiliac bypass. Preoperatively, VSGCRIwas calculated for all patients using nine defined variables: age, coronary artery disease,congestive heart failure, chronic obstructive pulmonary disease, presence of insulin-dependentdiabetes, creatinine levels, smoking habits, long-term β-blockade therapy and history of percutaneouscoronary intervention (PCI) or coronary artery bypass grafting (CABG). All patients underwenttransthoracic echocardiographic examination preoperatively (TTE) to evaluate the value of LVEFand LVWMAs. The incidence of intraoperative MACEs, postoperative MACEs, total MACEs, aswell as the occurrence of MACEs in patients in both period (intraoperatively and postoperatively)were monitored. The VSG-CRI was validated on a cohort of patients by using multivariableregression analysis, and then modificated by including LVWMA in the analysis. The discriminatoryability of the VSG-CRI and the M VSG-CRI for predicting of composite MACE was compared byusing ROC curves.Results. Postoperative MACEs were registered in a total of 61 patients (22.5%), of these rhythmdisorder was registered in 53 patients (19.6%), myocardial infarction in 5 patients (1.8%) andcongestive heart failure in 9 patients (3.3%). Patients with LVWMAs were more often represented inthe group of patients with postoperative MACEs (62.3% vs. 32.9%, p<0.001). Multivariableregression analysis identified VSG-CRI (OR 1.46; 95% CI 1.21–1.77; p<0.001) and LVMWA (OR2.76; 95% CI 1.46–5.23; p=0.002) as predictors for postoperative MACEs. The modified VSG-CRIshowed a higher sensitivity for predicting postoperative MACEs compared to the original score AUC0.74; 95% CI 0.68–0.81 vs. AUC 0.70; 95% CI 0.63–0.77, respectively.Intraoperative MACEs were registered in 60 patients (22.1%). Patients with LVWMAs were morefrequent in the group of patients with intraoperative MACE compared to the group of patients withoutintraoperative MACEs (58.3% vs. 34.1%, p=0.001). Also, patients with LVWMAs of the lateral,posterior, septal and inferior walls were more frequent in the group of patients with intraoperativeMACEs...

Jezik

srpski

Datum

2024

Licenca

Ovo delo je licencirano pod uslovima licence
Creative Commons CC BY-NC-ND 3.0 AT - Creative Commons Autorstvo - Nekomercijalno - Bez prerada 3.0 Austria License.

http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/3.0/at/legalcode

Predmet

OSNO - Opšta sistematizacija naučnih oblasti, Kardiologija

cardiac risk, open abdominal aortic surgery, left ventricular wall motion abnormalities, the Vascular Study Group Cardiac Risk Index, VSG-CRI

OSNO - Opšta sistematizacija naučnih oblasti, Kardiologija

kardijalni rizik, otvorena hirurgija abdominalne aorte, promene u kinetici zidova leve komore, Indeks kardijalnog rizika vaskularne studijske grupe, VSG-CRI

616.136-089(043.3)