Naslov (srp)

Uticaj slabosti desne srčane komore na klinički ishod implantacije uređaja za mehaničku cirkulatornu potporu leve srčane komore i postimplantaciono remodelovanje srca : doktorska disertacija

Autor

Terzić, Duško, 1982-

Doprinosi

Putnik, Svetozar, 1971-
Redžek, Aleksandar, 1970-
Velinović, Miloš, 1964-
Mikić, Aleksandar, 1963-

Opis (eng)

Right heart failure (RHF) is the most significant cardiovascular pathological entity witha proven negative impact on the results of implantation of a device for permanent circulatory support ofthe left ventricle (LVAD). The aim of the research is to evaluate the impact of RHF on the outcome ofLVAD device implantation while identifying predictive factors for the development of post-implantation RHF. Considering that the dilemma related to the decision to implant LVAD in the groupof patients with pre-implantation RHF dominates in cardiac surgery practice, an additional focus of theresearch was the identification of factors that contribute to the recovery of right ventricular functionand the process of reverse remodeling after LVAD implantation.Method: A retrospective cohort study was performed at the University Clinical Center of Serbia. Themedical records of 92 patients implanted with an LVAD device and then clinically monitored in theperiod from June 2013 to March 2021 were analyzed. RHF is categorized according to adapted criteriaof the International Association for Heart and Lung Transplantation. Clinical, echocardiographic,laboratory, hemodynamic parameters were provided by the same multidisciplinary team before LVADimplantation and also after LVAD implantation at 3, 6, 12 months respectively and every subsequentyear for regular or irregular follow-ups. Mortality and post-implantation complications were enteredinto the database at 30 days after the operation, at 3, 6, 12 months and every subsequent year duringregular or irregular follow-ups. Statistical analyzes provided results related to the influence of pre-implantation and post-implantation RHF on the outcome of LVAD implantation. Predictive factors forthe occurrence of RHF were identified, the correlation of RHF with other adverse events wasestablished, and conclusions related to the clinical process of potential right ventricular recovery afterLVAD implantation was provided.Results: A total of 92 patients with an average age of 54.57 years (standard deviation 12.16) wereanalyzed in this study. Observing the whole group, one-month survival was 88.04%, six-monthsurvival was 80.43%, one-year survival was 70.65%, while two-year survival was 61.96%.The most significant predictors of mortality were a lower INTERMACS profile, NYHA class IV andthe development of early RHF (HR: 0.018, 11.100 and 10.681, respectively). When comparing thesurvived and deceased patients for the follow-up period after LVAD implantation, the significantdifference between the two analyzed groups was found only with early development of RHF (p<0.001).Pre-operative RHF was present in 24 patientsafter LVAD implantation, 12 of whom were deceased and12 of whom were alive at the study cut-off. The most significant predictors of the development of post-implantation RHF were elevated BNP level, elevated CVP/PCWP score, RHF before surgery, FAC <20%, previous renal insufficiency and total duration of ICU stay (HR: 1.002, 0.901, 0.858, 23.554 and1.005). In 4 patients, the late form of RHF developed. A significant difference in variables was shownin 24 patients with preoperative RHF compared to the development of postoperative RHF after LVADimplantation, where among patients with postoperative RHF, CVP/PCVP score before implantationwas significantly higher (p=0.023), and eGFR was significantly lower than in patients whose RHF hada reversible character after LVAD implantation (p=0.049). In addition, dilated cardiomyopathy wasshown to be the most common etiological cause of postoperative RHF in this isolated group (p=0.050).Examining the association of RHF before and after LVAD implantation with adverse reactions showeda high degree of correlation with renal insufficiency on dialysis (r=0.210/0.281, p=0.037/0.007) andwith MOF (r=0.308/0.694, p=0.003/ <0.001)...

Opis (srp)

Slabost desne srčane komore (SDK) predstavlja najznačajniji kardiovaskularni patološki entitetsa dokazano negativnim uticajem na rezultate ugradnje uređaja za trajnu cirkulatornu potporu levekomore (LVAD). Cilj istraživanja je procena uticaja SDK na ishod implantacije LVAD uređaja uzindentifikovanje prediktivnih faktora za razvoj postimplantacione SDK. Obzirom da u kardiohirurškojpraksi dominira dilema vezana za odluku o ugradnji LVAD-a u grupi bolesnika sa preimplantacionomSDK dodatni fokus istraživanja bio je indentifikacija faktora koji doprinose oporavku funkcije desnekomore i procesu reverznog remodelinga nakon ugradnje LVAD-a.Metod: Obavljena je retrospektivna kohortna studija u Univerzitetskom Kliničkom Centru Srbije.Analizirana je medicinska dokumentacija 92 bolesnika kojim je implantiran LVAD uređaj i koji supotom klinički praćeni u periodu od juna 2013. do marta 2021. godine. SDK je kategorisana premaprilagođenim kriterijumima Međunarodnog udruženja za transplantaciju srca i pluća. Klinički,ehokardiografski, laboratorijski, hemodimnamski parametri obezbeđivani su od strane istogmultidisciplinarnog tima pre implantacije LVAD i nakon implantacije LVAD-a u vremenskim tačkamaod 3, 6, 12 meseci i nakon svake naredne godine u toku redovnih ili vanrednih kontrola. Smrtni ishod ipostimplantacione komplikacije unošeni su u bazu za period 30 dana od operacije, 3, 6, 12 meseci isvake naredne godine na redovnim ili vanrednim kontrolama. Statističkim analizama obezbeđeni surezultati vezani za uticaj preimlantacione i postimplantacione SDK na ishod LVAD implantacije.Indentifikovani su prediktivni faktori za nastanak SDK, ustanovljena korelacija SDK sa drugimneželjenim događajima i obezbeđeni zaključci vezani za klinički proces potencijalnog oporavka desnekomore nakon LVAD implantacije.Rezultati: U studiji je ukupno analizirano 92 pacijenta prosečne starosti 54,57 godina (standardnadevijacija 12,16). Posmatrajući celu grupu jednomesečno preživljavanje je bilo 88,04%, šestomesečno80,43%, jednogodišnje je bilo 70,65%, dok je dvogodišnje bilo 61,96%.Najznačajniji prediktori mortaliteta su bili niži INTERMACS profil, NYHA klasa IV i razvoj raneSDK (HR: 0,018, 11,100 i 10,681, respektivno).Kada se porede preživeli i preminuli bolesnici zaperiod praćenja nakon LVAD implantacije, značajna razlika između ove dve analizirane grupe jenađena samo kod razvoja SDK u ranom obliku (p<0,001). Preoperativna SDK je bila prisutna kod 24bolesnika, 12 kojih su preminuli i 12 koji su bili živi do preseka studije nakon LVAD implantacije.Najznačajniji prediktori razvoja postimplantacione SDK bili su povišen nivo BNP, povišenCVP/PCWP skor, SDK pre operacije, FAC < 20%, prethodna bubrežna insuficijencija i ukupnotrajanje boravka na intenzivnoj intenzivnoj nezi (HR: 1,002, 0,901, 0,858, 23,554 i 1,005). Kod 4bolesnika razvila se kasna forma SDK. Prikazana je jasna razlika u varijablama kod 24 pacijenta sapreoperativnom SDK u odnosu na razvoj postoperativne SDK nakon implantacije LVAD gde je međubolesnicima sa postoperativnim SDK, CVP/PCVP skor je pre implantacije bio značajno viši (p=0,023),a eGFR je bila značajno niža nego kod pacijenata kod kojih je SDK imala reverzibilni karakter nakonimplantacije LVAD (p=0,049). Pored toga, pokazalo se da je dilatativna kardiomiopatija najčešćietiološki uzrok postoperativne SDK u ovoj izolovanoj grupi (p=0,050). Ispitivanjem povezanosti SDKpre i nakon implantacije LVAD-a sa neželjenim rekacijama prikazan je visok stepen korelacije sarenalnom insuficijencijom na dijalizi (r=0,210/0,281, p=0,037/0,007) i sa MOS (r=0,308/0,694,p=0,003/<0,001). Vezano za anatomske i fiziološke promene miokarda nakon LVAD implantacijenađena je statistički značajna diferencijacija u FAC DK koja je bila veća, u veličini DK u cm koja jebila manjih dimenzija i stepenu trikuspidalne regurgitacije preoperativno i nakon 3 meseca kako ugrupi koja preoperativnobila bez SDK tako i u grupi koja je imala preoperativno SDK...

Opis (srp)

Medicina - Rekonstruktivna hirurgija / Medicine- Reconstructive surgery Datum odbrane: 27.02.2023.

Jezik

srpski

Datum

2022

Licenca

Ovo delo je licencirano pod uslovima licence
Creative Commons CC BY-NC-ND 3.0 AT - Creative Commons Autorstvo - Nekomercijalno - Bez prerada 3.0 Austria License.

http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/3.0/at/legalcode

Predmet

OSNO - Opšta sistematizacija naučnih oblasti, Plastična i rekonstruktivna hirurgija

mechanical circulatory support, LVAD, right heart failure, cardiac remodeling

OSNO - Opšta sistematizacija naučnih oblasti, Plastična i rekonstruktivna hirurgija

mehanička cirkulatorna potpora, LVAD, slabost desne komore, remodelovanje srca

616.12-089.844-03(043.3)