Title (srp)

Ефекат балнеотерапије на исход рехабилитационог програма код пацијената са остеоартрозом колена

Author

Матејић, Небојша

Contributor

Јовановић, Александар

Description (eng)

Introduction: Arthrosis, osteoarthrosis or osteoarthritis (OA) is the most common disease of the joints, especially among the elderly and represents an important medical, social and economic problems of the modern world. Osteoarthrosis of the knee belong to the one of the most disabiliting conditions in adults. The disease is the result of the degenerative changes in the articular cartilage, leading to the subchondral bone sclerosis and hypertrophic changes along the circumference of the bone (osteophytes). Treatment goals for these patients include a reduction in pain, an improvement in joint mobility and to limit impairment. Hydrotherapy with mineral water is the oldest known group of physical procedures. Mineral waters means a group of the groundwater due to its physical properties and chemical composition, who have a beneficial effect on the human body and can be used for prophylaxis and treatment of the osteoarthrosis of the knee. Research goals: to determine the efficiency of the applied balneo-physiatric treatment to improve the functional condition of knee joints affected by osteoarthrosis in patients older than 50 years to compare the effect of various programs of physiatric treatment on improving the functional condition of the affected knee; to determine the influence of other factors as well as the importance of balneotherapy for the patient and the treatment of the final outcome of recovery of patients with osteoarthrosis of knees over 50 years of age, in relation to the functional recovery of patients as well as the capacity to perform daily activities and improve the overall quality of life.The study was designed according to the type of non-randomized controlled study. Materials and Methods: The study is a prospective study conducted at the Institute for Rehabilitation - Belgrade, Department of Rehabilitation "Selters" in Mladenovac in the period 01.06.2016-01.01.2017. which included patients suffering from osteoarthritis of the knee and were sent for treatment to the Institute for Rehabilitation - Belgrade, the rehabilitation department "Selters" in Mladenovac. The research was designed according to the type of controlled non-randomized study. The study included 102 patients of both sexes, over 50 years of age. Respondents were divided into two treatment groups. In the first group there are patients, 52 of them are subjected to complex physical treatment (electroprocedure, magnetotherapy, kinesis) with balneotherapy (hydroquine therapy in mineral water). The other consists of patients subjected to complex physical treatment without balneotherapy, 50 of them, i.e. patients not involved in hydroprocedures. This group of patients represents a control group for those who are treated with complex physical treatment. For the diagnosis of OA and checking of the above criteria, a diagnostic procedure was carried out which included the following: obtaining anamnestic data; physical examination of the joint; anthropometric measurements; Routine laboratory tests for blood and urine. The research was excluded: patients with knee injury in the 6 months prior to inclusion in the study and patients taking medication therapy (non-steroidal antiinflammatory drugs and analgesics) during the same period patients were clinical, laboratory and ultrasound checked. Physical examination included: a) Measurement of knee motion. Measurement was carried out with the aid of an angle gauge, where the volume of the movement was measured in the direction of maximum flexion and knee extension; b) Measurement of knees. Measurement was carried out with the help of a centimeter tape, across the middle of the patch, where the patient occupied a lying supine position with a spring knee joint. The physical examination was carried out both at the beginning and at the end of the study. Both groups had protocols containing IF currents, low frequency magnetotherapy, and knee therapy for knee therapy, with hydroquinic therapies added to the study group (pool stay up to 30 minutes). Interferent currents were applied using the Invak appliance, manufactured by Electrodesign, with the characteristics of the field frequency 0-100 Hz, field intensity 40 mA, for 20 min. after therapy. The low-frequency magnetic field used in the therapy was carried out on the BTL 4000 apparatus, a pulse modality of the magnetic field 18-70 Hz, an intensity of 20 mT, for 25 minutes, on the affected joint. All questionnaires were filled in at reception as well as after balneo-physiotherapy treatment lasting 3 weeks (15 physical procedures), so that patients completed questionnaires in the 4th week after physical treatment, at the control check. Results: The average age of 102 subjects in our study was examined within 2 groups. The first group of subjects was subjected to balneotherapy with other methods in rehabilitation of knee osteoarthritis, while the other group of subjects had other rehabilitation procedures without balneotherapy. In the group of subjects with balneotherapy, the average age of the patient was 65 years, while the range of years ranged from 51 to 81 years. In the group of subjects without balneotherapy, the average age of patients was 68 years, while the range ranged from 49 to 87 years. In our study in the balneotherapy group, there were 31% male respondents and 69% females. In the group without balneotherapy, there were 20% male respondents and 80% female. The values of flexia after therapy were statistically significantly higher in subjects with balneotherapy (B = 11,234; p <0.001), controlled for the flexion values before therapy and age of the respondents. The values of flexia after therapy are statistically significantly related to the values of flexion before therapy (B = 0.817; p <0.001) and with the age of subjects (B = -0.113, p = 0.042). More flexicurity values after therapy are associated with higher Flexion values before therapy and lower age of respondents. Extension values after therapy were statistically significantly lower in subjects with balneotherapy (B = -1.518; p <0.001), controlled for extension values before therapy and age of respondents. Extension values after therapy were statistically significantly related to extensibility values before therapy (B = 0.343; p <0.001), but not with the age of subjects (B = -0.002; p = 0.927). Lower extensions after therapy are associated with lower extensions before therapy. Test values 30s after therapy were statistically significantly higher in subjects with balneotherapy (B = 0.942; p <0.001), controlled for the values of Test 30s prior to therapy and age of the respondents. Test values 30s after therapy were statistically significantly related to the values of Test 30s prior to therapy (B = 1.159; p <0.001), but not with the age of subjects (B <0.001; p = 0.961). More values 30s after treatment are associated with higher Tests 30s prior to therapy. TUG values after therapy were statistically significantly lower in subjects with balneotherapy (B = -1,300; p <0.001), controlled for TUG values before therapy and age of respondents. TUG values after therapy were statistically significantly related to TUG values prior to therapy (B = 0.923; p <0.001), but not with age of the subjects (B = 0.013; p = 0.141) WOMAC values - pain after therapy were statistically significantly lower in subjects with balneotherapy (B = -2.135; p <0.001), controlled for WOMAC pain before treatment and age of the subjects. The values of WOMAC pain after therapy were statistically significantly related to the values of WOMAC pain before therapy (B = 0.995; p <0.001), but not with the age of the respondents (B = -0.009; p = 0.617) WOMAC values after the therapy were statistically significant is lower in subjects with balneotherapy (B = -1,267; p <0.001), controlled for the values of WOMAC stiffness before therapy and age of the respondents. The values of WOMAC stiffness after therapy are statistically significantly related to the values of WOMAC stiffness before therapy (B = 0.783; p <0.001), but not with the age of subjects (B = 0.003; p = 0.729) Conclusion: The advantage of this research is that it is completely non-invasive. All patients had balneotherapy and standard physical treatment as individually designed, according to the general condition and the functional status, implemented by team of specialists in physical medicine with careful monitoring of parameters that may have an impact on the improvement of the functional status of affected knees In all analyzed parameters, we get significantly better results in the group of patients treated with standard physical therapy combined with balneotherapy, which should always be used when there is a possibility that justifies its application. Physical treatment is more effective and efficient with balneotherapy program which, according to our research and available evidence is the treatment of choice especially with elderly patients in order to improve functional status and quality of daily life.

Description (srp)

Увод: Артроза, остеоартроза или остеоартритис (ОА), далеко је најчешћа болест зглобова, нарочито међу старијим особама и представља важан медицински, социјални и економски проблем савременог света. Остеоартроза колена је један од најчешћих узрока смањења физичких функција (појаве инвалидитета) код одраслих особа. Болест настаје као последица дегенеративних промена у зглобној хрскавици, што доводи до субхондралне склерозе кости и хипертрофичних промена по ободу кости (остеофити). Циљеви лечења су умањење бола, побољшање покретљивости и ограничавање функционалног оштећења. Хидротерапија минералним водама је најстарија група физикалних процедура. Минералне воде представљају групу подземних вода које захваљујући својим физичким особинама и хемијском саставу, благотворно делују на људски организам, те могу да се користе за профилаксу и лечење остеоартрозе колена. Циљеви истраживања: да се утврди ефикасност примењеног балнео-физијатријског третмана на побољшање функционалног стања зглоба колена захваћеног остеоартрозом код пацијената старијих од 50 година; да се упореди ефекат различитих програма физијатријских третмана на побољшање функционалног стања оболелог коленог зглоба; да се утврди утицај осталих фактора као и значај балнеотерапије за пацијента и лечење на коначан исход опоравка пацијената са остеоартрозом колена старости преко 50 година и то у односу на функционални опоравак болесника као и оспособљености у свакодневним активностима и побољшања укупног квалитета живота. Maтеријал и методе: Испитивање представља проспективну студију која је спроведена у Институту за рехабилитацију - Београд, оделење рехабилитације „Селтерс“ у Младеновцу у периоду 01.06.2016-01.01.2017.год. која је обухватила пацијенте који болују од остеоартрозе колена, а упућени су на лечење у Институт за рехабилитацију - Београд, одељење рехабилитације „Селтерс“ у Младеновцу. Истраживање је дизајнирано по типу контролисане нерандомизоване студије. Истраживање је обухватило 102 пацијената оба пола, старости преко 50 година. Испитаници су расподељени у две терапијске групе. У првој групи су пацијенти, њих 52 су подвргнути комплексном физикалном третману (електропроцедуре, магнетотерапија, кинези) уз балнеотерапију (хидрокинези терапија у минералној води). Другу сачињавају пацијенти подвргнути комплексном физикалном третману без балнеотерапије, њих 50, тј. пацијенти који нису укључени у хидропроцедуре. Ова група пацијената представља контролну групу за оне који су лечени комплексним физикалним третманом. За дијагнозу ОА и проверу горе наведених критеријума спроведен је дијагностички поступак који је обухватио следеће: добијање анамнестичких података; физикални преглед зглоба; антропометријска мерења; рутинске лабораторијске претраге крви и урина. Из истраживања су искључени:пацијенти који су имали повреду колена у периоду од 6 месеци пре укључивања у студију и пацијенти који су узимали медикаментозну терапију (нестероидне антиинфламаторне лекове и аналгетике) у истом периоду. Физикални преглед је обухватао: a) Meрење обима покрета колена. Meрење је спроведено уз помоћ угломера, при чему је мерен обим покрета у правцу максималне флексије и екстензије колена; б) Meрење обима колена. Meрење је вршено уз помоћ центиметарске траке, преко средине пателе при чему је болесник заузимао лежећи супинирани положај са опруженим коленим зглобом. Физикални преглед је спроведен и на почетку и на крају истраживања. У току свог боравка у стационарној установи пацијенти су имали индивидуално дизајниран физијатријски програм који је садржао физикалне процедуре прописане од стране физијатра и спроведене од стране тима стручњака. У односу на примењене терапијске процедуре пацијенти су подељени на две групе како би се испитали ефекти различитих физијатријских програма на остеоартрозу колена, пре и након спроведеног лечења. Обе групе су имале протоколе који су садржали ИФ струје, нискофреквентну магнетотерапију и кинезитерапију за колено, са тим да је студијској групи додата хидрокинези терапија у базену ( боравак у базену до 30 минута). Интерферентне струје су апликоване помоћу апарата Invak, произвођача Еlectrodizajn, са каратеристикама фреквенца поља 0-100 Hz, интензитет поља 40мА, у трајању од 20 мин. по терапији. Нискофреквентно магнетно поље коришћено у терапији је спроведено на апарату BTL 4000, пулсним модалитетом магнетног поља 18-70 Hz, интензитета 20 mT, у трајању од 25 минута, на оболели зглоб. Сви упитници су се попуњавали при пријему као и након балнео-физијатријског третмана која је трајала 3 недеље (15 физикалних процедура), тако да су пацијенти попуњавали упитнике у 4. недељи након обављеног физикалног лечења, на контролном прегледу. За процену интензитета клиничких симптома болести и праћење клиничке ефикасности примењене терапије, коришћени су валидирани тестови и упитници Тест Устани Крени (TUG), Тест 30 сек, WOMAC (Western Ontario and McMaster Universities, Osteoarhritis Index), и VAS (Визуелно аналогна скала за бол -Visual Аnalog Scalе). Резултати: Просечна старост 102 испитаника у нашој студији је испитивана у оквиру 2 групе. Прва група испитаника је подвргнута балнеотерапији уз остале методе у рехабилитацији остеоартрозе колена, док је друга група испитаника имала остале процедуре рехабилитације без балнеотерапије. У групи испитаника са балнеотерапијом просечна старост пацијента је износила 65 год., док се распон година кретао од 51 до 81 година. У групи испитаника без балнеотерапије просечна старост пацијената је износила 68 год, док се распон кретао од 49 до 87 година. У нашој студији у групи са балнеотерапијом било је 31% испитаника мушког пола, а 69% женског пола. У групи без балнеотерапије било је 20% испитаника мушког пола, а 80% женског пола. Вредности флексије после терапије су статистички значајно више код испитаника са балнеотерапијом (B=11,234; p<0,001), контролисано за вредности флексије пре терапије и старост испитаника. Вредности флексије после терапије су статистички значајно повезане са вредностима флексије пре терапије (B=0,817; p<0,001) и са старошћу испитаника(B=-0,113; p=0,042). Више вредности флексије после терапије су повезане са вишим вредностима флексије пре терапије и нижим годинама старости испитаника. Вредности екстензије после терапије су статистички значајно ниже код испитаника са балнеотерапијом (B=-1,518; p<0,001), контролисано за вредности екстензије пре терапије и старост испитаника. Вредности екстензије после терапије су статистички значајно повезане са вредностима екстензије пре терапије (B=0,343; p<0,001), али не и са старошћу испитаника (B=-0,002; p=0,927). Ниже вредности екстензије после терапије су повезане са нижим вредностима екстензије пре терапије. Вредности Теста 30с после терапије су статистички значајно више код испитаника са балнеотерапијом (B=0,942; p<0,001), контролисано за вредности Теста 30с пре терапије и старост испитаника. Вредности Теста 30с после терапије су статистички значајно повезане са вредностима Теста 30с пре терапије (B=1,159; p<0,001), али не и са старошћу испитаника (B<0,001; p=0,961). Више вредности Теста 30с после терапије су повезане са вишим вредностима Теста 30с пре терапије. Вредности ТUG после терапије су статистички значајно ниже код испитаника са балнеотерапијом (B=-1,300; p<0,001), контролисано за вредности ТУГ пре терапије и старост испитаника. Вредности ТУГ после терапије су статистички значајно повезане са вредностима ТUG пре терапије (B=0,923; p<0,001), али не и са старошћу испитаника (B=0,013; p=0,141) Вредности WОМАC - бол после терапије су статистички значајно ниже код испитаника са балнеотерапијом (B=-2,135; p<0,001), контролисано за вредности WОМАC бол пре терапије и старост испитаника.Вредности WОМАC бол после терапије су статистички значајно повезане са вредностима WОМАC бол пре терапије (B=0,995; p<0,001), али не и са старошћу испитаника (B=-0,009; p=0,617) Вредности WОМАC укоченост после терапије су статистички значајно ниже код испитаника са балнеотерапијом (B=-1,267; p<0,001), контролисано за вредности WОМАC укоченост пре терапије и старост испитаника.Вредности WОМАC укоченост после терапије су статистички значајно повезане са вредностима WОМАC укоченост пре терапије (Б=0,783; п<0,001), али не и са старошћу испитаника (B=0,003; p=0,729). Закључак: Предност оваквог истраживања је што је потпуно неинтервентно тј. сви пацијенти су имали балнеотерапијски и физијатријски третман индивидуално дизајниран према општем стању и функционалном статусу, спроведен од стране тима лекара специјалиста физикалне медицине, уз пажљиво праћење параметара који могу имати утицај на побољшање функционалног стања оболелог колена. У свим испитиваним параметрима смо добили значајно боље резултате у групи пацијената лечених стандардном физикалном терапијом комбинованом са балнеотерапијом, коју треба увек користити, кад постоји могућност, што указује на оправданост њене примене. Физијатријски третман је ефикаснији и делотворнији са програмом балнеотерапије која према спроведеном истраживању представља терапију избора која нарочито старијим пацијентима омогућава побољшање и функционалног статуса и квалитета свакодневног живота.

Object languages

Serbian

Date

2018

Rights

Creative Commons License
This work is licensed under a
CC BY-NC-ND 2.0 AT - Creative Commons Attribution - Non-Commercial - No Derivative Works 2.0 Austria License.

CC BY-NC-ND 2.0 AT

http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/2.0/at/